Etude De L Impact De La Distribution Arterielle Du Greffon Hepatique Sur Les Complications Post Transplantation Et La Survie Du Greffon
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Etude de l'impact de la distribution artérielle du greffon hépatique sur les complications post transplantation et la survie du greffon
Introduction. La présence d'une variation artérielle sur le greffon hépatique (VAH) augmente l'incidence des complications artérielles précoces dont la thrombose, principale cause de re-transplantation (reTH). La concordance optimale entre donneur et receveur semble primordiale. Nous avons étudié le rôle des variations de l'artère hépatique sur la survenue de complications post transplantation ainsi que la survie (greffon et receveur) dans notre centre. Matériels et Méthodes. Toutes les TH de foie entier réalisées au CHU de Rennes entre 2016 et 2020, issues de donneurs décédés dont la distribution artérielle hépatique était renseignée ont été incluses. Les TH qui n'étaient pas réalisées selon la technique standardisée en vigueur dans le service étaient exclues. La survenue d'une complication artérielle (CA) (thrombose, sténose) à J30 était analysée rétrospectivement. L'identification de facteurs de risque (FDR) de CA et des facteurs impactant la survie ont été étudiées par une analyse uni- puis multivariée. Résultats. 408 transplantations ont été incluses avec 30% de VAH et 85% de greffons marginaux. 22% des patients ont présenté une CA dont 3.4% de thrombose, 3.4% de reTH et 3% de mortalité toutes causes. La présence d'une VAH était associée à plus de CA (4 vs 0.7%, p=0.028) dont 7% de thrombose. Les FDR de CA étaient la VAH, la cirrhose éthylique, la durée augmentée de chirurgie et d'ischémie froide et la thrombose portale en univariée. La VAH était un facteur de risque indépendant de CA (OR=2.72 ; IC95%[1.36-5.36]). Le montage artériel complexe était un FDR indépendant diminuant la survie du greffon (HR=1.79 ; IC95%[1.1-3.0]) et globale du receveur (HR=2 ; IC95%[1.1-3.5]). L'âge >55ans, l'IMC>35 et le sexe masculin du receveur ont également été identifiés comme FDR indépendants altérant la survie du greffon et du receveur. Conclusion. La distribution artérielle hépatique non modale a été identifiée comme un facteur de risque indépendant de complications artérielles précoces. Le montage artériel >1 anastomose a été aussi identifié comme facteur indépendant dégradant la survie du greffon et de son hôte. Au vu de nos résultats, il parait licite d'éviter de proposer des greffons avec une variation artérielle, aux hommes >55 ans d'autant plus quand le montage chirurgical sera complexe, et que le temps opératoire risque d'être augmenté.
Sténose de l'artère hépatique chez le transplanté hépatique
Introduction: la sténose de l'artère hépatique (SAH) est une complication grave de la transplantation hépatique pouvant mener à l'insuffisance hépatique, la nécrose du greffon voire au décès. Le traitement endovasculaire est de plus en plus souvent utilisé car considéré moins invasif que la chirurgie cependant ses résultats nécessitent encore d'être comparés. Notre objectif était de confronter la stratégie historique comprenant le traitement chirurgical et une nouvelle stratégie incluant le traitement endovasculaire en première intention. Patients et Méthode: nous avons réalisé une étude rétrospective à partir des données prospectives de la base de données concernant les 542 transplantations hépatiques réalisées de 2006 à 2014. Les caractéristiques et évolutions des patients ayant eu une SAH entre 2006 et 2010 ont été comparés à ceux de 2011 à 2014. Résultats: 13 SAH (5.2%) ont été observées entre 2006 et 2010 contre 34 (11.7%) entre 2011 et 2014 (p=0.019), 3(23.1 %) ayant évolué vers la thrombose dans la première période et 10(29.4%) dans la dernière, avec un total de thromboses de l'artère hépatique dans 10.7% dans la première contre 8.9% dans la seconde. 1(7.7%) patient ayant une sténose a nécessité une retransplantation dans la première période versus 4(11.7%) entre 2011 et 2014. La mortalité était identique: 23.1% de 2006 à 2011 et 23.5% de 2011 à 2014. La survie n'était pas significativement différente après l'introduction du traitement endovasculaire, réalisé chez 10 patients, avec un succès de 90% et une complication. Conclusion: Le traitement endovasculaire est une perspective récente dans le traitement des SAH après transplantation, peu invasive et techniquement efficace qui devrait être envisagée précocement dans la stratégie thérapeutique. Une étude prospective multicentrique reste nécessaire pour en démontrer les bénéfices sur le devenir des patients et la survie des transplants
Impact de la durée de la circulation régionale normothermique sur des greffons hépatiques provenant de donneurs Maastricht III
Rationnel. La transplantation hépatique est le traitement de référence pour les insuffisances hépatiques terminales. Il existe actuellement une pénurie de greffon entrainant une augmentation des décès sur liste d'attente. Afin d'augmenter le nombre d'organes disponibles, l'Agence de la Biomédecine a introduit le prélèvement d'organes sur personnes décédées après arrêt cardiaque (DCD), en utilisant une circulation régionale normothermique (CRN) pour prévenir les effets indésirables de l'ischémie sur ces greffons. La durée de la CRN peut varier en fonction des conditions locales ou de la présence d'un prélèvement pulmonaire. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de la durée de la CRN sur la fonction hépatique du greffon et l'incidence des lésions d'ischémie reperfusion sur l'histologie du greffon. Méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective entre 2016 et 2018, menée dans 3 services hospitaliers français, incluant 39 receveurs de greffon hépatique provenant de donneurs DCD Maastricht 3. Le critère de jugement principal était la reprise de fonction du greffon hépatique. Les critères de jugement secondaire étaient les lésions d'ischémie reperfusion sur la biopsie du greffon et la survie du greffon. Résultats. Une durée prolongée de CRN était significativement associée à un taux plus bas de dysfonction hépatique précoce, 61.6% pour NRP