Evaluation De La Qualit D Intubation Sans Curare Avec Deux Posologies De R Mifentanil Chez Le Patient Ob Se
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Evaluation de la qualité d'intubation sans curare avec deux posologies de rémifentanil chez le patient obèse
Contexte : l'induction sans curare avec du propofol et du rémifentanil est une stratégie anesthésique bien documentée. Aucune étude ne s'est encore intéressée à la posologie de rémifentanil à utiliser pour les patients obèses dans cette indication. Méthode : cette étude pilote monocentrique randomisée en double aveugle a comparé, dans une population obèse morbide, deux posologies de rémifentanil lors d'une induction sans curare en combinaison avec du propofol à 2,5 mg/kg. Un groupe a reçu une dose de 3μg/kg de poids idéal de rémifentanil (dose Standard), l'autre une dose de 3μg/kg majorée de 30% (dose Elevée). Le critère de jugement principal était la qualité des conditions d'intubations selon l'échelle Scandinave. Les conséquences hémodynamiques, respiratoires, et traumatiques ont également été étudiées. Résultats : de janvier 2022 à août 2023, 60 patients programmés pour une chirurgie bariatrique ont été randomisés, avec 30 sujets dans chaque bras d'étude. Les deux groupes étaient comparables, avec un IMC moyen de 42.7 kg/m2 . Selon l'échelle Scandinave, des conditions d'intubation bonnes ou excellentes ont été retrouvées chez 93.1% et 82.8% des patients ayant reçu respectivement une dose Standard et une dose Elevée, sans différence statistique. La proportion de patients présentant des conditions d'intubation excellentes était la même dans les deux groupes (31%). Les cordes vocales étaient ouvertes dans 82.1% des cas avec la dose Elevée, et 72.4% des cas avec la dose Standard. 3.6% des patients ont présenté une intubation difficile selon le score IDS avec une dose Elevée, alors que cela a concerné 10.3% des patients avec une dose Standard, sans que cela soit statistiquement significatif. La survenue d'une hypotension était statistiquement similaire dans les deux groupes, alors que les patients ayant reçu une dose Elevée de rémifentanil ont présenté plus de bradycardie. Conclusion : malgré l'absence de résultats statistiquement significatifs, une dose de 3μg/kg majorée de 30% de rémifentanil semble offrir des conditions d'intubation plus favorables chez le sujet obèse. Les conséquences hémodynamiques, respiratoires, et traumatiques étaient peu sévères et rapidement résolutives.
Intubation sans curare sous Propofol-Rémifentanil, évaluation du mode d'administration du Rémifentanil de l'apport de la Lidocaïne IV et de la posologie initiale du propofol
Cette étude prospective incluant 80 patients confirme que l'association Propofol-Rémifentanil permet l'induction et l'intubation sans curare dans de bonnes conditions (un seul patient n'a pu être intubé en raison d'une intubation difficile). Dans la première partie tous les patients ont reçu 2,5 mg/kg de Propofol et 2 æg/kg de Rémifentanil en bolus ou en perfusion continue. Il n'a pas été retrouvé de différences significatives dans la qualité de l'intubation et du retentissement hémodynamique. En revanche l'augmentation de la posologie du Propofol a été nécessaire et la réponse motrice à l'intubation a été fréquente. Dans la seconde partie l'ajout de la Lidocaïne n' a pas amélioré la qualité de l'intubation, on note cependant une moindre accélération de la fréquence cardiaque lors de l'intubation mais sans conséquences cliniques. Dans la troisième partie nous montrons qu'une posologie initiale de Propofol à 3 mg/kg améliore l'intubation et réduit la réponse motrice par rapport à 2,5 mg/kg
Concentrations optimales de propofol et de remifentanil pour l'intubation orotrachéale sans curare
INTRODUCTION : L'association propofol-rémifentanil à doses suffisantes permet une intubation orotrachéale sans curare. L'objectif de cette étude prospective, randomisée et en double aveugle est de déterminer les couples de concentration des deux agents lors d'une anesthésie intraveineuse à objectif de concentration.METHODE : Après accord du CCPRB et recueil du consentement éclairé, les patients sont randomisés en trois groupes P4, P5 et P6 correspondant à une concentration cible de propofol de 4,5 et 6 (mu)g.mlpuiss -1 respectivement. Après prémédication avec 100 mg d'hydroxysine l'induction est réalisée avec le Stanpump (modèle de Minto-Schnider) pour le rémifentanil. Dans chacundes trois groupes la concentration cible de rémifentanil pour le premier patient est fixée à 5 ng.mlpis -1, celle des patients suivants est fonction du résultat obtenu chez le patient précédent du même groupe : en cas de succès d'intubation selon les critères de Viby-Mogensen la concentration cible était diminuée de 0,5 ng.mlpuiss-1 en cas d'échec. La PAM, FC, SpO2, et le BIS ont été mesurés toutes les minutes pendant 15 minutes. La tentative d'intubation a lieu à la dixième minute, à l'équilibre des concentrations au site d'action. La concentration moyenne de rémifentanil dans les trois groupes est déterminée par la méthode up and down de Dixon. conclusion : 63 patients ont été inclus. La concentration moyenne de rémifentanil est 3,3 ± 0,8 ng.mlpuiss-1 dans le groupe P4 ; 2,7 ± 0,4 ng.mlpuiss-1 dans le groupe P6. DISCUSSION : Le propofol et le rémifentanil administrés en AIVOC présentent une synergie d'action permettant une intubation trachéale dans de bonnes conditions avec une hémodynamique stable.