Intervention D Une Equipe Mobile De Reanimation Pediatrique Avant La Naissance D Enfants A Haut Risque Perinatal

Anesthésie, analgésie, réanimation

Intervention d'une équipe mobile de réanimation pédiatrique avant la naissance d'enfants à haut risque périnatal

Prise en charge périnatale dans les situations à haut risque de naissance entre 22 et 26 semaines d'aménorrhées

Les situations à haut risque de naissance extrême prématurée cristallisent les tensions éthiques. La recherche du meilleur intérêt de l'enfant à naître, qui est confronté à un haut risque de morbi-mortalité, est sous-tendue par des conflits de valeurs. Une étude transversale multicentrique par questionnaire a été menée. Cent douze pédiatres et obstétriciens hospitaliers de Normandie occidentale ont été interrogés afin de recueillir leur vision de l'extrême prématurité et d'analyser les facteurs de variabilité dans la prise en charge périnatale proposée. La survie sans morbidité sévère est sous-estimée à partir de 24 SA. Les transferts in utero sont souhaités plus précocement par les médecins des maternités de type 3 (p=0,012). Les femmes trouvent raisonnable de poursuivre une réanimation à la naissance s'il existe une indication à effectuer un massage cardiaque externe (p = 0,02) ou à injecter de l'adrénaline (p=0,034). Une acidose pathologique au gaz du sang artériel au cordon ne constitue pas, chez les pédiatres, un élément déraisonnable pour la poursuite de la réanimation (p=0,016). Être considéré comme un soignant optimiste ou pessimiste n'influence pas les attitudes anténatales et en salle de naissance. Il semble exister un effet-seuil à 24 SA pour une prise en charge active bien que l'AG ne soit pas le seul facteur pris en considération. L'importance de l'implication parentale a été soulignée. En conclusion, l'extrême prématurité reste associée aux notions de morbi-mortalité. Le renforcement de la coopération obstétrico-pédiatrique au sein de notre réseau de périnatalité doit permettre une optimisation de la prise en charge de ces nouveau-nés.