La Fonction R Nale Valu E Par L Quation Ckd Epi Cystatine C Avant Transplantation H Patique Est Un Facteur Pr Dictif De D C S Apr S Transplantation
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La fonction rénale évaluée par l'équation CKD-EPI cystatine C avant transplantation hépatique est un facteur prédictif de décès après transplantation
We aimed at assessing creatinine- and cystatin C- based equations in candidates for liver transplantation (LT) and their respective predictive values on long term survival after LT. Cystatin C was determined at pre-TH evaluation in 682 patients. GFR was estimated according to MDRD-4, MDRD-6, CKD-EPI cystatin C and CKD-EPI creatinine formulas. Patients were classified according to the KDOQI classification. KDOQI stage was overestimated by MDRD6 compared to CKD-EPI cystatin C in 66.1 % of the patients. At multivariate analysis, only KDOQI stage estimated according to CKD-EPI cystatin C was significantly associated with death (HR 1.24 ; CI95 % : 1.02-1.50). Conclusion : Discrepancies between CKD-EPI cystatin C equation and creatinine-based equations are frequent in patients with end-stage liver disease. Pre-LT renal function is predictive of post-LT survival, but only when assessed using CKD-EPI cystatin C equation.
Serum Cystatin C is a Determinant of Central Pressure Augmentation Measured by Oscillometric Method in Renal Transplant Recipients
La cystatine C a montré son implication dans la prédiction du risque cardio-vasculaire. Ce caractère prédictif semble reposer d'une part sur le rôle de la Cystatine C comme marqueur de la fonction rénale et d'autre part sur les associations qu'elle présente avec de nombreux autres facteurs de risque cardio-vasculaire. Dans cette étude, nous avons évalué l'association entre la cystatine C et un autre puissant facteur prédictif de maladies cardio-vasculaires représenté par la rigidité artérielle, dans une population de transplantés rénaux. La rigidité artérielle a été estimée avec la mesure de l'index d'augmentation de pression aortique (l'IxA ao) par méthode non invasive, oscillométrique chez 215 patients transplantés rénaux. Les facteurs de risque cardio-vasculaire traditionnels et non traditionnels ont été recensés. Les dosages de créatinine et cystatine C sériques étaient réalisés le même jour par méthode standardisé. L'association entre la cystatine C et l'IxA ao a été évaluée par analyses uni- et multi-variées. En analyse uni variée, la cystatine C est fortement associée à l'IxA ao. Cette association persiste après ajustement sur l'âge, le sexe, la durée passée en dialyse et l'ancienneté de la transplantation. L'ajustement sur le débit de filtration gomérulaire (DFG) estimé par l'équation MDRD atténue l'association entre cystatine C et IxA ao sans toutefois la supprimer. En conclusion, la cystatine C est indépendamment associée à l'IxA ao. Nos résultats suggèrent que la rigidité artérielle pourrait être un dénominateur commun reliant la cystatine C au risque cardio-vasculaire dans la population transplantée rénale.
Determination of Presence of C4d on Erythrocyte Before Transplantation is a Risk Factor of Allograft Rejection and Alloimunization in Renal Graft Recipients
Dysfonction et de perte de greffon, est un enjeu diagnostic et thérapeutique majeur en transplantation rénale. La recherche de nouveaux marqueurs prédictifs de ce risque immunologique est impérative pour guider les stratégies thérapeutiques afin de minimiser les risques de rejet d'allogreffe et d'améliorer la survie des greffons. Le C4d érythrocytaire (E-C4d) a été rapporté comme associé avec l'immunité notamment au cours du lupus érythémateux disséminé ainsi que dans la cadre de rejets aigus humoraux en transplantation rénale. Nous formulons l'hypothèse que la présence d'un E-C4d avant transplantation est prédictive d'un risque d'immunisation et de rejet majoré. Matériel et méthode. 246 patients transplantés rénaux au CHU de Reims ont été répartis en 2 groupes selon la présence avant greffe de E-C4d (E-C4d+ n=58) ou non (E-C4d- n=188). La fonction rénale, l'histologie rénale et la présence rejet ont été colligés. Une recherche d'anticorps anti-HLA (anti-HLAab), d'anticorps spécifiques du donneur (DSA) a été réalisée prospectivement par Luminex. Résultats. La présence d'un E-C4d avant greffe est associé au jeune âge du receveur (p= 0,02), à la présence d'une glomérulopathie causale (p=0,03) et à la présence d'anticorps anti-HLA pré-transplantation (p= 0,004). Indépendamment de ces facteurs, le groupe E-C4d0+ présente plus de rejet (p= 0,04), plus d'apparition d'anticorps anti-HLA (p= 0,03) et de DSA (p= 0,04) que le groupe E-C4d0-. L'E-C4d pré-transplantation est un facteur de risque indépendant de rejet (OR=2,4) et d'immunisation anti-HLA (OR=2,5) 12 mois après la transplantation. Conclusion. La recherche d'E-C4d pré-greffe doit être réalisée et en cas de positivité conduire à considérer les patients comme à haut risque immunologique même en l'absence d'immunisation anti-HLA.