Prothese Totale De Hanche Abg Iitm Modulaire

Prothèse totale de hanche ABG IITM modulaire

Introduction : La modularité cervicale a été développé pour optimiser le positionnement et les résultats fonctionnels des arthroplasties de hanche. Des phénomènes de corrosion associés à des réactions immuno-allergiques type ALVAL ont été décrits pour la tige ABG IITM modulaire. Les objectifs de ce travail étaient d'évaluer les résultats et la survie à long terme de cette tige, d'analyser les résultats des révisions prothétiques pour le motif ALVAL et d'évaluer l'intérêt d'une mesure de trophicité des muscles péri-prothétiques dans le suivi de ces prothèses. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective, monocentrique, multi-opérateur. Pour l'évaluation des résultats et de la survie au recul, 131 prothèses ont été analysées. Trente-sept prothèses ont été incluses dans l'étude des révisions prothétiques pour ALVAL et 66 dans l'analyse IRM de la trophicité musculaire. Le suivi régulier était clinique (score HHS), biologique (chromémie et cobaltémie) et radiologique (radiographie et IRM). La trophicité musculaire a été évaluée sur des IRM en coupes axiales T1 avec un logiciel dédié. Résultats : La survie globale à 10 ans était de 73,7 +/- 3 % (95 % IC 67,3-80,6) et de 77,5 +/- 3 % (95% IC 71,3-84,2) pour le facteur d'échec « révision pour ALVAL ». Au dernier recul, les résultats cliniques étaient toutefois satisfaisants car 84,7 % des patients étaient asymptomatiques et 80,2 % présentaient un score HHS > 90. Concernant la révision pour ALVAL, la procédure chirurgicale permettait majoritairement l'usage d'implants de première intention. Les résultats fonctionnels des révisions étaient meilleurs chez les sujets asymptomatiques même si ces derniers subissaient une diminution de leur statut fonctionnel après révision. Avec une bonne reproductibilité et répétabilité, l'analyse IRM de trophicité musculaire a établi un lien entre augmentation du ratio IFF (Intramuscular Fat Fraction) et la présence d'un épanchement liquidien. Des valeurs IFF fessiers > 20% et IFF iliopsoas > 10% étaient suspectes d'anormalité. Discussion : Malgré un taux de révision pour ALVAL élevé et limité dans le temps, plus de 80% des patients semblent asymptomatiques au recul témoignant de réactions aux métaux inconstantes. La révision pour ALVAL doit être bipolaire utilisant un cotyle double mobilité et une tige de première intention limitant l'escalade chirurgicale. La révision du patient asymptomatique doit être mesurée. Un algorithme intégrant l'involution graisseuse musculaire pourrait aider au suivi et à la prise en charge des patients porteurs de PTH modulaires.

PROTHESE TOTALE DE HANCHE A EPIPHYSE MODULAIRE

Reprise de prothèse totale de hanche par implant modulaire selon la classification de Paprosky 1, 2 et 3A versus 3B et 4, patients des hôpitaux SUD et Nord