Analyse Qualitative De La Prise En Charge Des Patients Voyageurs Avant Leur Depart A L Etranger Par Les Medecins Generalistes De Haute Normandie
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Analyse qualitative de la prise en charge des patients voyageurs avant leur départ à l'étranger par les médecins généralistes de Haute-Normandie
Introduction : En 2014, environ 1,1 milliard d'individus a voyagé dans le monde entier. Devant l'augmentation du nombre de voyageurs et de voyages, une discipline est en pleine émergence : la médecine des voyages. Le médecin généraliste a toute sa place dans cette nouvelle spécialité. Son rôle de coordinateur des soins et sa mission de prévention en font un intervenant privilégié. L'objectif de ce travail est d'étudier la prise en charge des patients voyageurs avant leur départ à l'étranger par les médecins généralistes de Haute-Normandie. Méthode : Cette étude qualitative était basée sur des entretiens semi-dirigés, réalisés auprès de quinze médecins généralistes de Haute-Normandie entre mars 2015 et avril 2015. Les caractéristiques des médecins interrogés étaient recueillis dans la première partie des entretiens. La deuxième partie s'intéressait à la consultation avant le départ. Enfin la dernière partie était consacrée au rapport qu'avaient les médecins généralistes avec la médecine des voyages. Résultats et discussion : Les principaux risques et les principales règles de prévention et de vaccination étaient connues par les médecins généralistes interrogés. Cependant une sous-estimation de certains risques évitables était constatée. Les médecins généralistes portaient une attention particulière sur les voyageurs souffrant de pathologie chronique. Des outils tels que des supports numériques étaient utilisés par les médecins au cours de ces consultations. Le recours à un avis spécialisé auprès des CVI était aussi mentionné. La plupart des médecins soulevaient une problématique majeure : la rareté de ces consultations pré-voyage. La formation en médecine des voyages était considérée comme insuffisante voire inexistante par les médecins généralistes interrogés. Conclusion : Cette étude a mis en évidence la complexité des consultations prévoyage, le rôle central des médecins généralistes dans la préparation d'un départ à l'étranger mais également le manque de formation dans ce domaine.
Comment les médecins généralistes ressentent-ils leur(s) expérience(s) d'hospiatlisation à domicile en Haute-Normandie?
L'Hospitalisation à Domicile est une hospitalisation alternative. Le patient admis dans un tel service désigne le plus souvent son médecin traitant comme le médecin responsable de son suivi pendant toute la durée de son séjour. Les facteurs de satisfactions et les freins à l'intégration des médecins généralistes dans ce dispositif sont explorés dans notre étude qualitative réalisée à partir de dix entretiens semi directifs avec des médecins généralistes de la région Haute Normandie. Au cours de l'hospitalisation à domicile de leur patient, les médecins ont le sentiment d'être responsables du suivi du patient et intégrés dans une équipe soignante compétente. La qualité de la relation qui les lie à leur patient est un atout pour la réussite de l'HAD. En participant à ce type de prise en charge, ils bénéficient d'un renforcement de leurs compétences dans la gestion de soins lourds et techniques. Néanmoins, certains facteurs ont freiné leur adhésion au dispositif. La distinction entre l'HAD et les autres solutions de maintien à domicile reste obscure. Dans la pratique, la décision initiale d'une telle prise en charge tient rarement compte de l'avis du médecin généraliste. Il persiste des difficultés d'échanges avec l'hôpital. La notion de travail en équipe est relativisée par le peu de rencontres avec les autres soignants au chevet du patient. Le partage des rôles avec le médecin coordinateur n'est pas toujours facile à appréhender pour le généraliste. La rémunération du médecin généraliste n'est pas en adéquation avec la charge de travail ou la difficulté des prises en charge. Des études ciblées spécifiquement sur les besoins des médecins généralistes exerçant dans cette structure permettraient d'affiner les améliorations à apporter. Des études comparant les prises en charge de malades lourds à domicile avec et sans HAD permettraient de définir plus clairement les avantages de l'HAD pour le médecin généraliste mais aussi probablement de mieux cerner les indications réellement pertinentes de l'HAD.
Étude qualitative identifiant auprès des médecins généralistes de l'ancienne Haute-Normandie le besoin d'une formation pour répondre aux demandes de soins de leurs familles
INTRODUCTION - Le système de santé est organisé en France autour des soins de santé primaire dont les médecins généralistes sont les principaux acteurs. Le système de santé est aujourd'hui saturé. Les inégalités en termes d'accès aux soins s'accroissent et le médecin-proche devient l'ultime solution en raison de son accessibilité. Toutefois, dispenser des soins à un proche n'est pas sans risques car l'affect et l'émotionnel influencent la relation thérapeutique médecin-proche. C'est pourquoi, le médecin doit être formé à la prise en charge d'un proche. Pour autant, il convient de vérifier si les médecins perçoivent ces risques spécifiques, comment ils les prennent en compte et s'ils ressentent le besoin d'être formés afin de mieux gérer leur réponse aux demandes de soins de leurs familles. MÉTHODE - Une étude qualitative par entretien individuel a été menée auprès d'un panel de médecins généralistes de l'ancienne Haute-Normandie, avec retranscription et anonymisation des enregistrements. L'analyse des données a été réalisée selon la méthode de théorisation ancrée avec un codage manuel axial et transversal. RÉSULTATS - Sur les dix-neuf médecins généralistes interrogés, 89% admettent ne jamais avoir abordé le sujet des soins aux proches durant leurs parcours professionnel, 58% ne se sentent pas en confiance dans la prise en charge de leurs familles, aucun n'a connaissance de supports spécifiques aux soins des proches et 74% n'ont pas d'information sur la réglementation française à ce sujet. Pourtant, si l'on constate que 53% des participants ne ressentent pas le besoin d'être formés, 74% souhaiteraient se former sur la réponse aux demandes de soins des membres de leurs familles. DISCUSSION - Les données recueillies dans cette étude soulignent la volonté d'une majorité des médecins généralistes de recevoir une formation pour mieux prendre en compte les risques liés à la complexité des situations de demandes de soins de leurs familles, alors même que spontanément ils n'en ressentent pas le besoin. Cela démontre leur préférence pour une approche proactive plutôt que réactive de la gestion des risques liés aux soins dispensés aux membres de leurs familles. CONCLUSION - Cette étude a pu démontrer que les médecins généralistes ne ressentaient pas le besoin actuel d'être formés sur la réponse aux demandes de soins de leurs familles, mais étaient intéressés par être formés afin d'être mieux préparés aux défis qu'apportent les soins aux proches.