Etude De L Impact De La Distribution Art Rielle Du Greffon H Patique Sur Les Complications Post Transplantation Et La Survie Du Greffon
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Etude de l'impact de la distribution artérielle du greffon hépatique sur les complications post transplantation et la survie du greffon
Introduction. La présence d'une variation artérielle sur le greffon hépatique (VAH) augmente l'incidence des complications artérielles précoces dont la thrombose, principale cause de re-transplantation (reTH). La concordance optimale entre donneur et receveur semble primordiale. Nous avons étudié le rôle des variations de l'artère hépatique sur la survenue de complications post transplantation ainsi que la survie (greffon et receveur) dans notre centre. Matériels et Méthodes. Toutes les TH de foie entier réalisées au CHU de Rennes entre 2016 et 2020, issues de donneurs décédés dont la distribution artérielle hépatique était renseignée ont été incluses. Les TH qui n'étaient pas réalisées selon la technique standardisée en vigueur dans le service étaient exclues. La survenue d'une complication artérielle (CA) (thrombose, sténose) à J30 était analysée rétrospectivement. L'identification de facteurs de risque (FDR) de CA et des facteurs impactant la survie ont été étudiées par une analyse uni- puis multivariée. Résultats. 408 transplantations ont été incluses avec 30% de VAH et 85% de greffons marginaux. 22% des patients ont présenté une CA dont 3.4% de thrombose, 3.4% de reTH et 3% de mortalité toutes causes. La présence d'une VAH était associée à plus de CA (4 vs 0.7%, p=0.028) dont 7% de thrombose. Les FDR de CA étaient la VAH, la cirrhose éthylique, la durée augmentée de chirurgie et d'ischémie froide et la thrombose portale en univariée. La VAH était un facteur de risque indépendant de CA (OR=2.72 ; IC95%[1.36-5.36]). Le montage artériel complexe était un FDR indépendant diminuant la survie du greffon (HR=1.79 ; IC95%[1.1-3.0]) et globale du receveur (HR=2 ; IC95%[1.1-3.5]). L'âge >55ans, l'IMC>35 et le sexe masculin du receveur ont également été identifiés comme FDR indépendants altérant la survie du greffon et du receveur. Conclusion. La distribution artérielle hépatique non modale a été identifiée comme un facteur de risque indépendant de complications artérielles précoces. Le montage artériel >1 anastomose a été aussi identifié comme facteur indépendant dégradant la survie du greffon et de son hôte. Au vu de nos résultats, il parait licite d'éviter de proposer des greffons avec une variation artérielle, aux hommes >55 ans d'autant plus quand le montage chirurgical sera complexe, et que le temps opératoire risque d'être augmenté.
Impact de la durée de la circulation régionale normothermique sur des greffons hépatiques provenant de donneurs Maastricht III
Rationnel. La transplantation hépatique est le traitement de référence pour les insuffisances hépatiques terminales. Il existe actuellement une pénurie de greffon entrainant une augmentation des décès sur liste d'attente. Afin d'augmenter le nombre d'organes disponibles, l'Agence de la Biomédecine a introduit le prélèvement d'organes sur personnes décédées après arrêt cardiaque (DCD), en utilisant une circulation régionale normothermique (CRN) pour prévenir les effets indésirables de l'ischémie sur ces greffons. La durée de la CRN peut varier en fonction des conditions locales ou de la présence d'un prélèvement pulmonaire. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de la durée de la CRN sur la fonction hépatique du greffon et l'incidence des lésions d'ischémie reperfusion sur l'histologie du greffon. Méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective entre 2016 et 2018, menée dans 3 services hospitaliers français, incluant 39 receveurs de greffon hépatique provenant de donneurs DCD Maastricht 3. Le critère de jugement principal était la reprise de fonction du greffon hépatique. Les critères de jugement secondaire étaient les lésions d'ischémie reperfusion sur la biopsie du greffon et la survie du greffon. Résultats. Une durée prolongée de CRN était significativement associée à un taux plus bas de dysfonction hépatique précoce, 61.6% pour NRP
Évolution post-opératoire après transplantation hépatique pédiatrique, expérience monocentrique sur 15 ans
Standard de soins pour les pathologies hépatiques de stade avancé, la transplantation hépatique (TH) a été le théâtre de nombreux progrès au cours des 40 dernières années. Le taux de survie du patient est désormais supérieur à 85 % à 1 an dans les grands centres. La période post-opératoire précoce expose le patient transplanté à la morbi-mortalité la plus élevée, dont les facteurs de risque sont pré-, per- et post-opératoires. L'objectif principal de notre étude était d'analyser l'évolution précoce post-transplantation hépatique pédiatrique et la survie du patient à 1 an. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les facteurs de risque de mortalité, et d'analyser les complications et la survie du greffon à 1 an. Nous avons conduit une étude rétrospective et observationnelle dans l'unité de réanimation pédiatrique du centre hospitalo-universitaire de Marseille, incluant les enfants ayant bénéficié d'une transplantation hépatique entre janvier 2005 et mars 2020. Pour chaque cas, étaient recueillies les données pré-transplantation concernant le receveur, le donneur et le greffon ; les données per-opératoires intéressant la chirurgie et l'anesthésie ; les données post-opératoires portant sur la survie du patient et du greffon, les complications médicales et chirurgicales et la durée de séjour en unités de soins intensifs, au cours de l'année post-transplantation. Quatre-vingt-dix patients ont été inclus, avec un âge médian de 35,0 [15,0 - 72,5] mois (14,6% étaient âgés de moins de 1 an). La pathologie hépatique principale était l'atrésie des voies biliaires. Le score PELD médian au moment de la TH était de 25,0 [16,2 - 30,0] et 15,9% des patients étaient hospitalisés en unité des soins intensifs en pré-transplantation. Tous les types de greffons étaient représentés : split (41,0 %), foie entier (30,1 %), foie réduit (15,7 %), dons vivants (13,3 %). Dix décès ont été observés, tous en réanimation, plaçant le taux de mortalité globale à 1 an à 11,1 %, avec un délai médian de décès de 2,0 [1,0 - 8,8] jours. Plusieurs facteurs prédictifs de mortalité ressortaient en analyse univariée, comme le degré d'atteinte hépatique et la localisation du patient en pré-transplantation, la survenue en post-opératoire de complications hémorragiques, d'une défaillance hémodynamique ou le recours à l'épuration extra-rénale. Les principales causes de décès étaient la défaillance multi-viscérale, la thrombose veineuse porte et le choc hémorragique. Le taux de survie du greffon était de 82,4 % et la principale cause de perte du greffon était la complication vasculaire. Parmi les complications médicales, les infections étaient fréquentes (67,1 %), sans pour autant qu'elles n'aient causé de décès, et le rejet aigu a concerné 30 patients (36,6 %). Le taux de complications chirurgicales était plus élevé que ceux décrits dans la littérature, avec 48,8 % de ré intervention et 6 re-transplantations dans un délai médian de 29,0 jours. La survie du patient dans notre cohorte est similaire à celle retrouvée dans la plupart des grands centres et dépend de facteurs pré-per- et post-transplantation.