Interet De La Coronarographie Precoce Chez Les Patients Reanimes Apres Un Arret Cardio Respiratoire Extra Hospitalier
Download Interet De La Coronarographie Precoce Chez Les Patients Reanimes Apres Un Arret Cardio Respiratoire Extra Hospitalier PDF/ePub or read online books in Mobi eBooks. Click Download or Read Online button to get Interet De La Coronarographie Precoce Chez Les Patients Reanimes Apres Un Arret Cardio Respiratoire Extra Hospitalier book now. This website allows unlimited access to, at the time of writing, more than 1.5 million titles, including hundreds of thousands of titles in various foreign languages.
Intérêt de la coronarographie précoce chez les patients réanimés après un arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier
Bien que la prise en charge des arrêts cardio-respiratoires (ACR) extra-hospitaliers récupérés ait évoluée ces dernières années et que la réalisation d'une coronarographie soit de plus en plus fréquente chez ces patients, le pronostic reste très sombre. Notre étude rétrospective, porte sur 76 patients consécutifs ayant été victime d'un ACR extra-hospitalier et qui ont été pris en charge et réanimés par le SMUR Mondor puis menés en salle de cathétérisme cardiaque. Dans notre étude la mortalité hospitalière est de 76%. En analyse multivariée, les facteurs indépendants liés à une meilleure survie sont: un rythme initial en fibrillation ventriculaire ou en tachycardie ventriculaire, la réanimation cardio-pulmonaire de base par les témoins, l'absence d'une mydriase à l'arrivée du SMUR sur les lieux et l'absence de nécessité d'adrénaline en intra-veineux continu après retour à une circulation spontanée. La réalisation d'une coronarographie dans les suites immédiates de l'ACR extra-hospitalier récupéré n'est pas statistiquement associé à une meilleure survie. Un antécédent de coronaropathie ou de diabète et certaines anomalies de l'électrocardiogramme réalisé en pré hospitalier ont une forte valeur prédictive positive pour prédire l'intérêt diagnostique ou thérapeutique d'une coronarographie précoce. Nos résultats ne confortent pas totalement ceux retrouvés dans la littérature. D'autres études sont donc nécessaires pour affiner les indications de la coronarographie après un ACR extra-hospitalier récupéré
Étude de l'impact sur la mortalité d'une prise en charge par coronarographie précoce ou différée, des patients ayant présenté un arrêt cardio-respiratoire inexpliqué, récupéré en préhospitalier
Introduction : l'arrêt cardio-respiratoire en extra hospitalier est une des causes de mortalité majeure en France et ailleurs. Bien que la cause cardiaque prédomine, les recommandations actuelles sont floues concernant le délai de réalisation de la coronarographie en cas d'absence de signe d'ischémie aiguë à l'ECG après reprise d'une activité cardiaque spontanée. L'objectif de cette étude est de montrer qu'une prise en charge par coronarographie précoce n'améliore pas le taux de mortalité à 90 jours comparée à une prise en charge par coronarographie différée chez les patients ayant présenté un ACR inexpliqué, récupéré en pré-hospitalier. Matériel et méthode : cette étude de cohorte rétrospective a été menée sur tous les patients majeurs ayant présenté un ACR récupéré, inexpliqué en pré-hospitalier régulé par le SAMU-centre 15 du Var (83) entre janvier 2013 et décembre 2019. Au total, 117 patients ont pu être inclus et séparés en deux groupes selon le délai de réalisation de la coronarographie. Résultats : aucune différence significative en termes de mortalité à 90 jours n'a été démontrée chez les ACR inexpliqués, récupérés en pré-hospitalier entre une prise en charge par coronarographie précoce ou différée malgré un léger bénéfice observé sur le groupe coronarographie différée. Cette différence est restée non significative malgré ajustement sur les autres variables influençant la mortalité à 90 jours. Il a été mis en évidence que les patients de cette étude avec un rythme choquable initialement, de sexe masculin ou tabagiques sont plus susceptibles de bénéficier d'une angioplastie. Conclusion : devant l'absence de bénéfice d'une des deux stratégies, il est légitime de se poser la question de poursuivre la réalisation de la coronarographie de manière précoce au vu du potentiel retard qu'elle peut induire dans la prise en charge réanimatoire du patient ayant présenté un ACR récupéré inexpliqué. Des études ciblant plus précisément les patients bénéficiant de l'une ou l'autre des stratégies sont nécessaires.
Place et intérêt de la coronarographie chez les patients ressuscités au cours d'un arrêt cardio-respiratoire
Contexte : la prise en charge d'un arrêt cardio-respiratoire (ACR) extra-hospitalier de cause cardiaque ressuscité est parfaitement codifiée, s'appuyant sur des recommandations internationales, actualisées tous les cinq ans. Cependant, toutes ces lignes directrices ne sont pas basées sur des études de haut niveau de preuve scientifique, et c'est notamment le cas de la coronarographie en urgence, qui est de plus en plus remise en question ces dernières années. Objectif : nous avons voulu étudier la place de la coronarographie en urgences dans la prise en charge post arrêt cardio-respiratoire, tout en tenant compte du devenir des patients. Matériel et Méthodes : dans cette étude descriptive rétrospective, menée sur cinq années, dans le département du Vaucluse, au sein du Centre Hospitalier d'Avignon, nous avons étudié 52 cas de patients ressuscités d'un arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier de cause cardiaque pris en charge par le SMUR. Nous avons recueilli le plus d'information pertinente possible, à savoir les caractéristiques de l'ACR (lieu, témoin, durée No et Low-Flow, choc électrique externe), les ECG post ressuscitation, les résultats de la coronarographie et de l'angioplastie percutanée si elle était pratiquée, ainsi que le devenir du patient à 30 jours. Résultats : 23 patients présentaient un STEMI, 95,7% d'entre eux ont bénéficié d'une angioplastie percutanée en urgence, et 11 sont ressortis vivants de l'hôpital à J30. 29 présentaient un NSTEMI, 10 présentaient une coronarographie normale, et seulement 48% ont bénéficié d'une angioplastie percutanée. Seulement 12 d'entre eux étaient vivant à J30 sans association statistique avec le fait d'avoir bénéficié d'une revascularisation en urgence. A noter également que 91,3% des patients survivants avaient présenté un rythme choquable au moment de la prise en charge de leur ACR. Conclusion : La coronarographie en urgences justifie clairement sa place dans la prise en charge des ACR ressuscités présentant un STEMI. Sa place est en revanche bien plus controversée dans les cas de NSTEMI où une prise en charge initiale en réanimation serait plus bénéfique pour le patient avant une coronarographie retardée si elle s'avère nécessaire.