Optimisation Hemodynamique Peroperatoire Guidee Par Le Monitorage Du Volume D Ejection Systolique Par Analyse Du Contour De L Onde De Pouls En Chirurgie Abdominale

Optimisation hémodynamique peropératoire guidée par le monitorage du volume d'éjection systolique par analyse du contour de l'onde de pouls en chirurgie abdominale

Contexte : Le remplissage vasculaire (RV) peropératoire insuffisamment contrôlé peut contribuer à la morbidité postopératoire. En 2013, la SFAR a émis des recommandations positionnant l'intérêt de guider le RV sur la mesure du volume d'éjection systolique (VES). Cette recommandation reposait sur des études observant une réduction de la morbidité postopératoire chez des patients à haut risque et/ou opérés de chirurgies majeures dont le RV était guidé exclusivement avec le doppler oesophagien. L'objectif de ce travail était d'évaluer le retentissement sur la morbidité postopératoire de l'application de la recommandation en utilisant le monitorage du VES obtenu par la technique invasive ou non de mesure de l'aire sous la courbe de pression artérielle. Méthode : Cette étude monocentrique observationnelle et rétrospective a porté sur deux périodes au sein d'un bloc de chirurgie générale et digestive. Elle incluait la période « avant » mise en place du protocole d'optimisation hémodynamique en 2011-2012 et la période « après » en 2015-2016. Lors de la première période, le monitorage et le remplissage peropératoires étaient laissés au libre choix de l'équipe d'anesthésie. Lors de la seconde période, les patients opérés d'une chirurgie à haut risque bénéficiaient de la mise en place d'un monitorage non invasif par NexfinTM ou invasif par VigileoTM si l'anesthésiste réanimateur estimait nécessaire la mise en place d'un cathéter artériel. Le protocole de remplissage consistait en un apport de base de 3 ml/kg/h de Ringer Lactate et en des bolus répétés de 250 ml de gélatine si le VES augmentait de plus de 10% en réponse au remplissage. Le critère de jugement principal était la morbidité postopératoire entre les deux périodes en utilisant le score de Clavien-Dindo. Un appariement (2:1) sur le type de chirurgie a été réalisé. La morbidité a été comparée entre les deux périodes à l'aide d'une régression logistique conditionnelle. Résultats : 286 patients ont été inclus dans le groupe standard et 143 dans le groupe VES. L'âge, le sexe, le score ASA et la durée de chirurgie n'étaient pas statistiquement différents entre les deux groupes. Le risque de développer une complication lors du séjour était 2,6 fois plus élevé durant la première période (OR=0,38 ; IC95% [0,23 - 0,65], p

Comparaison de l'impédancemétrie thoracique au doppler œsophagien et à l'analyse du contour de l'onde de pouls dans l'estimation du débit cardiaque au bloc opératoire de chirurgie digestive

Stratégie de maximalisation du Volume d'éjection systolique par remplissage vasculaire titré

Le Remplissage vasculaire est une problématique courante en chirurgie lourde. La société française a émis des recommandations en 2012 proposant de titrer ce remplissage par administraion successive de 250ml de fluide tout en observant l'efficacité sur l'augmentation concomitante du Volume d'éjection systolique. Cependant ces recommandations ne nous renseignent pas sur le moyen de monitorer ce VES, le type de fluide à utiliser ou le seuil de positivité de ces épreuves de remplissage titré. Nous avons comparé chez des patients éligibles les performances de 2 appareils de monitorage à savoir le doppler oesophagien et le FloTrac/Vigiléo dans leur performance concernant le suivi d'épreuve de remplissage vasculaire. De même nous avons étudié l'impact du type de fluide sur la capacité d'expansion volémique à cette occasion. Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre les deux appareils de monitorage dans le suivi de l'augmentation du volume d'éjection à l'occasion d'un remplissage vasculaire. Nous n'avons pas mis en évidence de différences entre les deux fluides quand à leur capacité à augmenter le volume d'éjection systolique. Il n'existe pas d'interchangeabilité des deux appareils de monitorage dans leur capacité à détecter une augmentation de Volume d'éjection systolique. Il n'existe pas de différence entre les colloides et les cristalloides dans leur capacité à augmenter le volume d'éjection. Un seuil de 10% d'augmentation du VES est plus sensible dans la détection d'une réponse à un remplissage vasculaire.